Primo Soccorso In Ambiente Isolato: Trattare Le Ferite Senza Medico

Nessun medico nelle vicinanze, un ferito grave tra le braccia e nessuna voglia di perdere il sangue freddo? Ecco i gesti che fanno davvero la differenza quando nessuno può venire ad aiutarti in tempo.

Perché i protocolli medici cambiano in assenza di soccorsi professionali

Quando ci si allontana da tutto, in trekking, in spedizione o semplicemente a causa di un incidente nella natura, la situazione cambia completamente. I gesti di primo soccorso classici sono pensati per stabilizzare un ferito in attesa dell'arrivo dei pompieri o del SAMU. Ma se nessuno può venire prima di diverse ore, o addirittura giorni, a volte è necessario andare oltre il semplice mantenimento in vita.

Questo non significa improvvisare in modo casuale. Esiste un ordine di priorità molto preciso di fronte a un ferito grave, soprattutto se ci sono più vittime contemporaneamente: si ristabilisce prima la respirazione e il battito cardiaco, poi si fermano le emorragie, si proteggono le ferite e le ustioni, si immobilizzano le fratture e infine si tratta lo stato di shock.

Anche prima di occuparsi della vittima, un riflesso deve diventare automatico: verificare che non si rischi nulla personalmente. Cavi elettrici, fuga di gas, strutture che minacciano di crollare... il soccorritore che si ferisce a sua volta non rende servizio a nessuno. Alcuni gesti presentati qui sono volutamente radicali, si giustificano solo quando la vita è in gioco e nessun aiuto esterno è prevedibile in tempo.

Rimuovere la vittima dal pericolo immediato prima di qualsiasi cura.

Prima di applicare qualsiasi bendaggio, è necessario allontanare il pericolo che minaccia ancora la vittima, altrimenti tutte le cure saranno inutili. Di fronte a un veicolo in fiamme o a un edificio che brucia, si sposta la persona lontano. Su una strada, si ferma prima il traffico prima di avvicinarsi.

In caso di elettrocutazione, la priorità assoluta è staccare la corrente. Se non è possibile, ci si posiziona su un supporto asciutto e non conduttore (legno, plastica) e si spinge o si fa leva sulla vittima con un bastone secco, mai a mani nude prima di essere certi che il contatto sia interrotto. Di fronte a gas o fumi tossici, si interrompe la fonte se possibile e si trasporta immediatamente la vittima all'aria aperta.

Spostare una persona di cui non si conoscono le ferite comporta sempre un rischio, in particolare in caso di trauma della colonna vertebrale, dove il minimo movimento mal controllato può recidere il midollo spinale. Ma se il pericolo persiste, non c'è alternativa, bisogna spostare la vittima, idealmente con più persone, mantenendo testa e corpo perfettamente allineati.

Valutare la respirazione e lo stato di coscienza del ferito.

Di fronte a una persona incosciente, il primo riflesso è verificare se respira. Se non lo fa, la respirazione artificiale deve iniziare senza indugi. Se respira ma rimane incosciente, si ispeziona la bocca per escludere qualsiasi ostacolo, si trattano le emorragie visibili e poi si posiziona in posizione laterale di sicurezza.

Per effettuare questo posizionamento, si afferrano i vestiti all'altezza dell'anca per girare delicatamente la vittima di lato. Il braccio e la gamba dal lato verso cui si gira vengono portati verso l'esterno, gomito e ginocchio piegati, la testa ruotata nella stessa direzione. L'altro braccio è posato lungo il corpo e l'altra gamba rimane leggermente piegata.

Questa posizione stabile evita che i vomiti o i liquidi risalenti dallo stomaco blocchino le vie respiratorie e impedisce alla lingua di cadere sul fondo della gola. Basta poi tirare leggermente la mascella in avanti per verificare che la lingua non ostacoli il passaggio dell'aria e allentare i vestiti troppo aderenti.

Attenzione: se si sospetta una lesione della colonna vertebrale, questa posizione è vietata. È necessario mantenere le vie respiratorie aperte in altro modo, con una cannula se ne si ha una a disposizione, e praticare la respirazione bocca a bocca in questa posizione se necessario.

Praticare la respirazione artificiale in situazioni di emergenza

Il bocca a bocca rimane il metodo più rapido ed efficace per rilanciare la respirazione. Si inclina la testa della vittima all'indietro mantenendo la mascella aperta, per evitare che la lingua blocchi il passaggio, si pizzicano le narici, si verifica l'assenza di ostruzione nella bocca, poi si appoggia la bocca su quella del ferito per soffiare.

Bisogna controllare che il torace si sollevi ad ogni insufflazione. Se non si muove, si gira la vittima di lato e si colpiscono le scapole per dislodgere un eventuale ostacolo prima di riprendere. Si effettuano sei insufflazioni rapide all'inizio, poi si rallenta a un ritmo di dodici al minuto fino al ritorno di una respirazione spontanea.

Nel bambino, si soffia molto più delicatamente, in piccole boccate per un neonato, poiché un soffio troppo potente può danneggiare polmoni ancora fragili. Se la bocca del ferito è inaccessibile, si può soffiare dal naso mantenendo la bocca chiusa.

Esistono altre due tecniche quando il bocca a bocca è impossibile. Il metodo di Silvester (paziente supino, spalle sollevate, si preme sulle costole e si sollevano le braccia) è adatto in caso di lesioni al viso o intossicazione. Il metodo di Holger Nielsen si applica a una vittima che deve rimanere sdraiata a pancia in giù, tipicamente un annegato, alternando pressione sulle scapole e trazione delle braccia all'indietro, a un ritmo di dodici cicli al minuto.

Non abbandonare mai troppo presto: vittime di annegamento, ipotermia o elettrocuzione sono state rianimate dopo oltre tre ore di rianimazione senza respirazione spontanea.

Controllare l'attività cardiaca e il polso del ferito.

Si prende il polso al polso, appena sopra la piega, dal lato del pollice, o nel collo, nella cavità accanto alla mela di Adamo. In un adulto rilassato, il ritmo normale si aggira intorno ai 60-80 battiti al minuto (72 in media). Nei bambini piccoli sale naturalmente tra 90 e 140.

Per risparmiare tempo, si contano i battiti per 30 secondi e si moltiplica per due, con il cronometro in mano.

Se non si percepisce alcun polso e le pupille sono anormalmente dilatate, è necessario avviare immediatamente le manovre di rianimazione cardiopolmonare in parallelo con la respirazione artificiale. Dopo 10-12 insufflazioni senza miglioramenti, si passa al massaggio: la vittima sdraiata su una superficie dura, si posiziona il tallone di una mano sulla metà inferiore dello sterno, l'altra mano sopra, braccia tese, e si preme di circa 4 cm nell'adulto.

Da soli, si alternano 15 compressioni e poi 2 insufflazioni. Con due soccorritori, il ritmo passa a 5 compressioni e poi 1 insufflazione, chi insuffla controlla parallelamente il polso al collo e le pupille. Nel neonato, bastano due dita a un ritmo di 100 al minuto. Nel bambino fino a dieci anni, si utilizza il tallone di una sola mano a un ritmo di 80-90 al minuto.

Gestire l'ostruzione e le soffocazioni delle vie respiratorie

Se la vittima tossisce e riesce ancora a respirare, lasciala fare, la sua tosse è più efficace di qualsiasi manovra. È solo quando non può più parlare né respirare che bisogna intervenire con la manovra di Heimlich.

Posizionati dietro la vittima, braccia attorno alla vita, un pugno chiuso posizionato tra l'ombelico e la parte bassa delle costole, l'altra mano sopra. Tira bruscamente verso l'alto e verso di te, quattro volte di seguito. Se non funziona, dai quattro colpi vigorosi tra le scapole e poi riprendi le compressioni addominali, alternando fino a quando l'ostacolo si libera.

Da solo di fronte a una situazione di soffocamento, si può riprodurre la pressione della manovra di Heimlich gettandosi il ventre contro lo schienale di una sedia, una barriera o un tronco d'albero. Nel caso di un bambino, si posiziona a faccia in giù sull'avambraccio, testa più bassa del torace, e si danno quattro colpi tra le scapole con il tallone della mano, poi si gira per premere quattro volte con due dita al centro del torace. Per un bambino piccolo, si può tenerlo a testa in giù per battere sulla schiena, per un bambino più grande si inclina su un ginocchio. Per una donna incinta o una persona obesa, le pressioni si fanno al centro dello sterno piuttosto che sul ventre.

Nei casi estremi in cui nulla funziona e la vittima sta per morire soffocata senza intervento, esiste un gesto di ultimo ricorso: una piccola incisione praticata nel solco situato tra il pomo di Adamo e la piccola protuberanza cartilaginea appena sotto, per introdurre un tubo cavo (penna svuotata, tubo pulito) che consente all'aria di passare direttamente nella trachea. È un gesto rischioso, riservato alle situazioni in cui la vittima morirebbe comunque senza di esso.

Nota Bene: questa tecnica, chiamata cricotiroidotomia, deve essere considerata solo come ultimo ricorso vitale, quando la manovra di Heimlich è fallita più volte e nessun aiuto è possibile. Comporta rischi reali per una persona non formata.

Controllare un'emorragia pericolosa senza attrezzature mediche.

Il corpo umano contiene circa 6,25 litri di sangue. La perdita di mezzo litro provoca un semplice malessere, quella di un litro un vero capogiro con accelerazione del polso, un litro e mezzo provoca un collasso e oltre due litri la morte diventa possibile. Tanto per dire che non c'è un secondo da perdere di fronte a un'emorragia importante.

La prima cosa da fare è una pressione diretta e ferma sulla ferita, con qualsiasi tessuto pulito (fazzoletto, camicia), mantenuta senza sosta per 5-10 minuti. Resistere alla tentazione di sollevare la medicazione per guardare; se il sangue attraversa, aggiungere uno strato sopra senza rimuovere quello precedente. Per un arto, si solleva la parte ferita al di sopra del livello del cuore mantenendo la pressione.

Per un'emorragia arteriosa, il sangue schizza a getti al ritmo del polso; si può comprimere l'arteria contro l'osso in punti di pressione precisi: sopra l'orecchio per il cranio, sul lato della mascella per il viso, sopra la clavicola per la spalla, nel gomito per l'avambraccio, all'inguine per la coscia, a livello del ginocchio per la gamba, sulla parte anteriore della caviglia per il piede.

Il garretto deve essere usato solo come ultima risorsa e solo in due punti del corpo: in alto sul braccio o in alto sulla coscia, mai altrove. Si avvolge l'arto tre volte con una benda larga almeno 5 cm, si fa un mezzo nodo, si posiziona un bastone sopra e si torce fino all'arresto del sanguinamento. Annotare l'ora di applicazione, scrivere TK e l'ora sulla fronte della vittima se si deve allontanarsi, e soprattutto non coprirlo mai e non lasciarlo in posizione troppo a lungo per evitare di perdere l'arto.

Tecniche di bendaggio: sfruttare le cavità naturali del corpo

Una fascia triangolare, di almeno un metro per lato, è lo strumento più versatile che ci sia: piegata, serve come sciarpa, aperta copre grandi superfici. Per bendare, si inizia sempre con un giro obliquo ben fermo per ancorare la fascia, poi ogni giro successivo copre i due terzi del precedente, bordi paralleli.

La mano si benda partendo dal polso, passando sul dorso della mano, attorno alle dita appena sotto le unghie, poi nella palma. Il piede segue la stessa logica partendo dalla caviglia. Per l'avambraccio o la gamba, si inizia sempre dal punto più basso e si risale. Attorno a un gomito o a un ginocchio, si fa un giro sull'articolazione e poi si alterna sopra e sotto.

Il trucco che pochi conoscono: per far passare una fascia sotto un ferito senza muoverlo, si utilizzano i vuoti naturali del corpo, la nuca, la vita, l'interno coscia, il retro delle ginocchia. Questo permette di far passare la fascia sotto senza dover sollevare la vittima.

Terminate sempre il nodo dal lato non ferito, con un nodo piano facile da sciogliere, e controllate regolarmente che la circolazione non sia interrotta. Dita o piedi blu o freddi segnalano una fasciatura troppo stretta che deve essere allentata immediatamente.

Pulire e disinfettare una ferita aperta senza assistenza.

Ogni ferita aperta è un rischio di infezione, quindi deve essere pulita con metodo. Si tagliano i vestiti attorno all'area, si pulisce il contorno e poi si irriga la ferita per rimuovere tutta la sporcizia. Il gesto essenziale da ricordare: si pulisce sempre dal centro verso l'esterno, mai il contrario, altrimenti si reintroducono impurità nella ferita.

Il sapone è un ottimo antisettico, da usare sia per lavarsi le mani prima di toccare la ferita che per lavare la ferita stessa, preferibilmente con acqua bollita. In assenza di acqua pulita, l'urina può essere utile: è un liquido sterile che non provoca infezioni e il cui acido urico ha anche un leggero effetto pulente.

Se una ferita si infetta nonostante tutto, un bagno di acqua calda salata o un impacco possono aiutare a far uscire il pus e ridurre il gonfiore. Quasi tutto ciò che può essere schiacciato va bene: riso, patate, radici, corteccia, o anche argilla. Si fa bollire, si avvolge in un tessuto e si applica finché è sopportabile, senza rischiare di scottarsi.

Infine, tutti i corpi estranei, vetro, metallo, detriti, devono essere assolutamente rimossi prima di chiudere qualsiasi cosa, con le pinze o con le dita pulite. Una ferita che non può essere completamente pulita deve rimanere aperta per cicatrizzare dall'interno, formerà un tessuto granuloso rosso e umido, segno normale di buona guarigione.

Prevenire il rischio infettivo e il tetano in ambiente isolato

Il grande pericolo di una ferita aperta in un ambiente isolato è il bacillo del tetano, responsabile della famosa mascella bloccata. È proprio per questo motivo che una vaccinazione antitetanica aggiornata è indispensabile prima di partire lontano da tutto, non costa nulla e evita un rischio mortale impossibile da trattare senza farmaci sul posto.

Una volta medicata la ferita, controllatela: cambiate la medicazione non appena è bagnata, emana un odore sospetto o se il dolore aumenta e inizia a pulsare, questi sono i segni di un'infezione che si sta instaurando. Un ascesso potrebbe richiedere di essere aperto per drenare il pus, con una garza sterile lasciata in posizione per alcuni giorni e poi rimossa progressivamente man mano che la cicatrizzazione progredisce.

Per limitare il rischio infettivo quotidiano in un ambiente isolato, alcuni semplici riflessi cambiano tutto:

• Far bollire sistematicamente l'acqua potabile
• Lavarsi le mani prima di preparare o mangiare
• Lavare e sbucciare la frutta
• Sterilizzare gli utensili da cucina
• Coprire il corpo per limitare le punture di insetti
• Interrare le feci lontano dal campo

Questi gesti sembrano basilari, ma sono proprio loro a evitare la maggior parte delle infezioni in situazioni di sopravvivenza, molto prima di qualsiasi trattamento curativo.

Trattare un'emorragia nasale sul campo

Un'emorragia nasale si tratta con alcuni gesti semplici ma precisi. Si fa sedere la vittima, con la testa leggermente inclinata in avanti, assolutamente non all'indietro, contrariamente a quanto si crede, e si stringe saldamente la parte morbida delle narici per cinque buoni minuti senza rilascio.

Nel frattempo, si incoraggia la persona a respirare dalla bocca e si chiede di non sniffare, poiché ciò riattiverebbe l'emorragia. Si allentano anche i vestiti troppo aderenti attorno al collo, questo facilita la circolazione e calma generalmente la situazione.

Ridurre e immobilizzare una frattura chiusa senza medico

Una frattura si riconosce da diversi segni: dolore acuto aggravato dal minimo movimento, sensibilità anche a una leggera pressione, gonfiore seguito dall'apparizione di un livido, deformazione visibile (accorciamento, angolo anormale) e a volte un rumore di sfregamento che non bisogna assolutamente cercare di provocare volontariamente.

Se un medico può intervenire entro un tempo ragionevole, è meglio immobilizzare senza toccare nulla e aspettare. Ma se nessun soccorso è possibile, è necessario ridurre la frattura il prima possibile, prima che gli spasmi muscolari rendano l'operazione dolorosa e difficile.

La tecnica consiste nell'esercitare una trazione lenta e potente, mai un colpo secco, fino a quando le estremità dell'osso non si allineano, confrontando regolarmente con l'arto sano rimasto intatto. Una volta ripristinato l'allineamento, si immobilizza immediatamente mantenendo la trazione affinché l'osso non si sposti di nuovo, poi si applica un tutore.

Realizzare un tutore di fortuna con i mezzi a disposizione.

Quasi qualsiasi materiale rigido può fungere da stecca: bastoni da sci, rami, pezzi di relitti, legno galleggiante o anche un rotolo di giornale ben arrotolato. L'importante è immobilizzare tutta la lunghezza dell'arto, non solo l'area fratturata, posizionando sempre un imbottitura, la schiuma funziona molto bene, tra la stecca e la pelle per evitare punti di pressione dolorosi.

Si fissa saldamente sopra e sotto la frattura, così come a livello delle articolazioni più vicine, con qualsiasi legame morbido disponibile. Tutti i nodi devono essere posizionati dallo stesso lato per rimanere facilmente accessibili, e si controlla regolarmente la circolazione alle estremità; dita o piedi che diventano blu segnalano una compressione eccessiva.

In assenza di qualsiasi materiale per stecche, si può anche immobilizzare un arto legandolo semplicemente contro l'arto sano o contro il corpo, con imbottitura posizionata nelle cavità naturali per mantenere la posizione. Per una sospetta frattura del collo, si può realizzare un collare di fortuna con carta da giornale arrotolata o un asciugamano piegato largo circa dieci centimetri, più stretto sul retro che davanti, avvolto attorno al collo e fissato con una cintura.

L'amputazione traumatica come ultima risorsa vitale

Esiste una situazione estrema in cui l'amputazione diventa l'unica opzione per salvare una vita: una persona bloccata con un arto in un rottame in fiamme, ad esempio, dove ogni minuto avvicina alla morte se non si fa nulla. È un gesto di ultima istanza, mai una decisione presa alla leggera.

Si applica prima un laccio sopra l'area interessata, pronti a legare le arterie man mano che compaiono. Si incide la pelle e i tessuti, si lascia che la pelle si ritiri naturalmente, poi si sezionano i muscoli che si ritirano a loro volta, esponendo l'osso o l'articolazione. Si sega l'osso, una sega flessibile da kit di sopravvivenza va bene, oppure si seziona a livello di un'articolazione se non è disponibile alcuna sega. Le arterie vengono legate, il moncone viene lasciato aperto affinché possa drenare, poi coperto con una medicazione leggera.

Bisogna sapere che in caso di amputazione accidentale, provocata da un impatto violento che strappa un arto, il sanguinamento è sorprendentemente limitato: il muscolo danneggiato nella parete dell'arteria si contrae in spasmo e chiude il vaso da solo. Questo lascia il tempo di esaminare la ferita e di legare ogni arteria visibile prima che la situazione peggiori.

Prevenire e curare i piccoli disturbi per evitare il peggioramento.

In una situazione di sopravvivenza, nessun piccolo fastidio deve essere trascurato, poiché un problema minore trascurato può rapidamente aggravarsi e indebolire tutto il corpo di fronte ad altre prove. Una vescica si tratta lavando l'area, sterilizzando un ago, forando il bordo della vescica per far fuoriuscire il liquido senza strappare la pelle, e poi coprendo con un panno pulito.

Un corpo estraneo nell'occhio si rimuove ispezionando prima la palpebra inferiore tirata verso il basso, poi rimuovendo delicatamente l'oggetto con un angolo di tessuto umido. Se si nasconde sotto la palpebra superiore, si può girarla su un piccolo rametto posato sopra per raggiungerlo.

Un dolore all'orecchio, spesso causato da un tappo di cerume, si calma con alcune gocce di olio commestibile riscaldato versate nel condotto e poi un tampone di ovatta a protezione. Per un mal di denti, si può otturare la cavità che espone il nervo con resina di pino appena raccolta dalla corteccia incisa, applicata su un pezzo di cotone.

Questi sono dettagli, ma sono proprio questi dettagli che, accumulati, a volte decidono l'esito di una situazione di isolamento prolungato. È meglio curare subito un piccolo problema piuttosto che lasciarlo crescere senza fare nulla.